Die Republikaner der House stellen Medicaid Kürzungen ganz oben auf der Liste der Budgetkürzungen, um ihre weitreichende Agenda zu bezahlen, die Steuersenkungen, Energieerzeugung und Grenzsicherheit erstreckt.
Die Republikaner beachten Änderungen daran, wie viel die Bundesregierung im Gegensatz zu Staaten zu Medicaid -Ausgaben, einem Betrag, der als prozentualer Federal Medical Assistance oder FMAP bezeichnet wird, beitragen wird.
Die Republikaner sehen Medicaid als Programm mit Betrug und Missbrauch an und haben lange versucht, seine Ausgaben einzudämmen.
Das gemeinsame Programm des Bundesstaates bietet mehr als 70 Millionen Menschen Krankenversicherung, wobei die Bundesregierung zwischen 50 und etwa 75 Prozent der Kosten für traditionelle Medicaid-Kosten, jedoch 90 Prozent für Staaten, die die Deckung nach dem Affordable Care Act (ACA) erweiterten, abdeckt. .
Der Haushaltsausschuss des Repräsentantenhauses hat am Donnerstag einen Plan betrachtet, der den Energie- und Handelskomitee – der für Medicaid zuständig ist, in den nächsten 10 Jahren Einsparungen in Höhe von 880 Milliarden US -Dollar anweisen würde.
Mögliche Änderungen, die die Republikaner schweben, umfassen die Begrenzung von Medicaid -Ausgaben auf Pro -Kopf -Basis mit potenziellen Einsparungen von 900 Milliarden US -Dollar pro Jahr. Zurückrollen des erweiterten Bundesanpassungssatzes für ACA -Expansionsstaaten, um 561 Milliarden US -Dollar zu sparen. und Senkung des 50 -prozentigen Bodens für die traditionelle Medicaid -Bevölkerung für eine Einsparung von bis zu 387 Milliarden US -Dollar.
Die letztere Veränderung würde in erster Linie wohlhabendere Staaten wie Kalifornien und New York beeinflussen, aber jeder Staat würde die Hauptlast von reduzierten Bundesausgaben tragen und schwierige Kompromisse erzwingen.
Rep. Russ Fulcher (R-Idaho) sagte dem Hügel, dass die Republikaner Medicaid nach Kürzungen verfolgen müssen, weil „dort das Geld ist“.
Das Budget -Versöhnungsgesetz der GOP soll einen Großteil der gesetzgebenden Agenda von Präsident Trump durch besondere Regeln bewegen, die einen Filibuster des Senats ergrenzen. Die Rechnung könnte Billionen zu Defiziten hinzufügen, ohne Steuererhöhungen oder Ausgabenkürzungen für die Bezahlung zu erhalten.
„Wir haben das Wort, dass wir 900 Milliarden Dollar (in Kürzungen) finden müssen. Es gibt nur einen Ort, an dem Sie gehen können, und das ist Medicaid. Hier ist das Geld “, sagte Fulcher. „Es gibt andere – Versteh mich nicht falsch. Aber wenn Sie 900 Milliarden US -Dollar erreichen, muss etwas an der Medicaid -Front reformiert werden. “
“(FMAP) wird eindeutig diskutiert”, fügte er hinzu.
Rep. Chip Roy (R-Texas) sagte, seine Konferenz habe darüber nachgedacht, wie Medicaid “Formeln in Bezug auf Staat zu Staat angewendet werden”.
„Egal, ob Sie mehr staatliche Verwaltung haben, Sie können Geld sparen. Es gibt Dinge, die wir tun können, die keine direkten Vorteile berühren, aber genau darüber führen wir Gespräche auf der Ausgabenseite “, sagte er.
Gefragt während eines Interviews über C-SPAN-Dienstag, wie eine republikanische Wiederaufnahme von US-Krankenversicherungsprogrammen aussehen würde, antwortete Rep. Ralph Norman (Rs.C.), ein Mitglied des Freedom Caucus,: blockieren, um den Staaten Dollar zu gewähren. Lassen Sie sie entscheiden, wie es zugewiesen werden möchte. (Und es ist) Illegale von einem Bundesprogramm zu bekommen, einschließlich Medicaid. “
“Es geht nicht um Medicare – es reformiert es”, fügte er hinzu.
Die Republikaner erwägen auch, Arbeitsanforderungen für Medicaid festzulegen. Eine Erweiterung der Steuergutschrift für Kinder wurde letztes Jahr nicht verabschiedet, da es unter anderem keine Arbeitsanforderungen enthielt.
Bestimmte Gruppen von Menschen im republikanischen Vorschlag müssten nicht arbeiten, um durch Medicaid eine Krankenversicherung zu erhalten, darunter schwangere Frauen, primäre Betreuer, Menschen mit Behinderungen und Vollzeitstudenten.
“In Bezug auf Medicaid möchten wir nur sicherstellen, dass wir die Reformen durchführen, die die meisten Amerikaner unterstützen-Dinge wie arbeitende Amerikaner, die arbeiten, wenn sie Medicaid-Vorteile sind”, sagte Roy am Dienstag gegenüber Reportern.
Kritiker von Arbeitsanforderungen sagen, dass sie hauptsächlich darauf ausgerichtet sind, die Menschen in Bundesprogrammen nicht zu vermitteln, anstatt die Arbeit zu erhöhen.
„In der Praxis führen die Arbeitsanforderungen zu einem großen Maß an Unverrollung ohne Anstieg der Arbeit“, schrieb der Arbeitsökonom Kathryn A. Edwards kürzlich in einem Kommentar. “Die Arbeitsanforderung ist in der Tat eine Papierkramanforderung, die belastend genug ist, dass die Menschen helfen.”
In diesem frühen Stadium des Budget -Versöhnungsprozesses wurden offiziell keine Änderungen vorgeschlagen, aber die Demokraten erteilen den Alarm.
„Leute, sie kommen nach deinem Medicaid. Sie kommen nach Ihrer Gesundheitszeit, um ihre großen Steuersenkungen für Milliardäre zu zahlen “, sagte das Ranglebende von House Budget Committee, Mitglied Brendan Boyle (D-Pa.) Rangleichte.
Die erste Trump -Administration ermutigte die Staaten aktiv, die Arbeitsanforderungen umzusetzen, aber der Plan, den die Republikaner von House vorgestellt haben, würde dies landesweit benötigen.
Im Jahr 2018 war Arkansas der erste Staat, der Anforderungen umsetzte, die Menschen arbeiten, sich freiwillig oder zur Schul- oder Berufsausbildung besuchen, um Leistungen zu erhalten. Ein Bundesrichter hat die Anforderung im Jahr 2019 abgesetzt, jedoch nicht, bevor mehr als 18.000 Menschen die Berichterstattung verloren.
Das Budgetbüro des Kongresses hat festgestellt, dass die Arbeitspflichten der Bundesregierung über einen Zeitraum von 10 Jahren nur 109 Milliarden US-Dollar einsparen, während sie wenig zur Erhöhung der Beschäftigung leisten. CBO stellte fest, dass es auch dazu führen würde, dass 1,5 Millionen Menschen Medicaid verlieren.
Ein Richtlinienbrief der Robert Wood Johnson Foundation, einer Philanthropie, die sich auf das Gesundheitswesen konzentrierte, ergab, dass „Arbeitsanforderungen den Zugang zu Gesundheits- und Gesundheitsausschussprogrammen verringern, berechtigte Menschen davon abhalten, Hilfe zu erlangen und die Menschen tiefer in die Armut zu treiben“.
Die Republikaner müssen sich auch der politischen Realität stellen, dass nicht alle GOP -Gesetzgeber, insbesondere diejenigen in wettbewerbsfähigen Bezirken, mit schweren Medicaid -Kürzungen an Bord sein werden.
Der GOP -Versuch, die Ausgaben von Medicaid im Rahmen einer Aufhebung der erschwinglichen Pflege während der ersten Verwaltung von Trump zu senken, scheiterte, und die folgende Kontroverse trug zu ihrem Verlust der Mehrheit bei den Zwischenwahlen 2018 bei.
Die Republikaner haben nur eine schlanke Mehrheit im Haus und benötigen jede Stimme, um die Budgetbeschluss auf dem Boden zu verabschieden.
Sie werden auch einem beeindruckenden Hindernis in Krankenhäusern und Gesundheitsdienstleisten ausgesetzt sein, die sich stark gegen die Kürzungen gegen Medicaid einsetzen werden.
„Während einige im Rahmen eines Versöhnungsfahrzeugs eine dramatische Reduzierung des Medicaid -Programms vorgeschlagen haben, drängen wir den Kongress, diesen Ansatz abzulehnen. Medicaid bietet viele unserer am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen, darunter schwangere Frauen, Kinder, ältere Menschen, Behinderte und viele unserer Arbeiterklasse “, sagte Rick Pollack, Präsident und CEO der American Hospital Association, in einer Erklärung.
Ein weiterer potenzieller komplizierender Faktor ist Trump selbst, der kürzlich Medicaid in die Liste der Programme aufgenommen hat, die er sich nicht berührte – mit einem Haken.
“Wir werden nichts damit anfangen, es sei denn, wir können Missbrauch oder Verschwendung finden”, sagte Trump und schwor, Medicaid zu lieben und zu schätzen.
„Die Menschen werden nicht betroffen sein. Es wird nur effektiver und besser sein “, sagte Trump.